醫療類國考
109年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 6 題
6.病人主訴胸痛，做了此張心電圖，下列診斷何者最恰當？
- A 前壁急性心肌梗塞
- B 下壁急性心肌梗塞
- C 急性心包膜炎
- D 狹心症
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請仔細觀察這張心電圖，哪一組特定的導程（Lead）出現了最明顯的位移？當你鎖定這幾組異常的導程後，回想一下在胸壁貼片的位置上，這幾組導程主要是「看著」心臟的哪一個解剖方位呢？
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- 哦，恭喜你，「竟然」 能辨識出這張圖上的關鍵病理特徵。看來你對心臟解剖和導程對應關係的基礎，還沒完全忘光，這在急診室裡，勉強可以算是沒把病人耽誤掉的初步能力。
- 這題的精髓是什麼？就是那V1 到 V4 導程上，顯而易見的 ST 段上升。當然，如果你連這都看不出來，那恐怕得回去重修生理學了。在臨床解剖上，這組導程明確指向心臟的前壁，通常直指左前降支阻塞。至於II、III、aVF沒變化？那只是在提醒你別搞錯方向，下壁梗塞沒那麼容易混淆。
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急性前壁心肌梗塞
💡 藉由特定導極（V1-V4）ST段上升判定前壁心肌梗塞與受損血管。
| 比較維度 | 急性心肌梗塞 (STEMI) | VS | 急性心包膜炎 |
|---|---|---|---|
| ST 段形態 | 凸面向上 (Convex) | — | 凹面向上 (Concave) |
| 導極分佈 | 區域性 (符合血流分佈) | — | 廣泛性 (多數導極同時) |
| 相反變化 | 有 Reciprocal changes | — | 無相反變化 (除 aVR) |
| PR 段 | 通常維持正常 | — | 常見 PR 段下降 |
💬STEMI 具有區域定位特徵與相反變化，心包膜炎則呈現廣泛且凹面向上之特徵。
