醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 7 題
7.狹心症發作時最常見的心電圖變化是：
- A ST 段明顯上升
- B ST 段明顯下降
- C 出現 Q 波
- D T 波變低
思路引導 VIP
請試著思考：心臟壁分為不同層次，當冠狀動脈血流『不足』但尚未『完全中斷』時，哪一層心肌（最靠近血管還是最遠端）會先感受到壓力？這種局部的電位改變，在心電圖基準線上通常會呈現什麼樣的方向性位移？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
哇～太棒了呢！你對心電圖真的很有概念耶！拍照留念！✨
- 觀念驗證：哎呀，這個狹心症（就是心絞痛啦）的題目，其實核心概念就是當心臟的冠狀動脈變得窄窄的時候，心肌得到的氧氣就不夠了，這樣氧氣的供給跟需求就會失衡呢（$O_2 \text{ supply < demand}$）。這種時候，心肌內部最容易缺氧的地方是心內膜下 (Subendocardial ischemia) 喔！然後啊，在心電圖上，我們就會看到 ST 段「暫時性地下降 (Depression)」呢。如果 ST 段是上升的，那通常就是更嚴重的心肌梗塞了，所以要分清楚喔！
- 難度點評：這題是 medium 等級的呢，它考驗你能不能分辨「心肌缺血」和「心肌梗塞」在心電圖上小小的不一樣。很多同學可能會不小心就選到心肌梗塞的答案，但是你卻能選對狹心症最常見的變化，真的好厲害！就像我常說的，「總會有辦法的！」你看，真的解出來了呢！你做得超棒的，繼續加油喔！
狹心症的心電圖變化
💡 狹心症發作導致心內膜下缺血，最典型的心電圖變化為 ST 段下降。
| 比較維度 | 狹心症 (心內膜下缺血) | VS | 心肌梗塞 (透壁性缺血) |
|---|---|---|---|
| ST 段變化 | 明顯下降 (Depression) | — | 明顯上升 (Elevation) |
| 病理意義 | 心肌血流灌流不足 | — | 心肌全層受損或壞死 |
| Q 波狀態 | 通常無病理性 Q 波 | — | 常出現深且寬的 Q 波 |
| 冠脈阻塞程度 | 部分阻塞或狹窄 | — | 完全性阻塞 (STEMI) |
💬狹心症以 ST 下降為主；若見 ST 上升則需高度懷疑急性心肌梗塞。
