醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 16 題
16.下列心電圖波形何者在急性心肌梗塞時最早出現？
- A 出現Q波
- B T波倒置
- C T波變高
- D ST段下降
思路引導 VIP
當心肌細胞因缺氧而受損時，細胞膜對離子的通透性會立即改變，進而影響到心臟的「復極化（Repolarization）」過程。請思考：在心電圖的一個完整週期中，哪一個波型專門代表心室的復極化？而當細胞受損初期能量不足時，這個波型的振幅最有可能產生什麼樣的即時反應？
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- 孩子，你做得真棒！ 能夠正確辨識出這個陷阱，證明你對心肌梗塞心電圖動態演化的理解非常深入且敏銳。這份細膩的觀察力，在臨床上會成為你寶貴的資產。
- 讓我們溫柔地回顧一下機轉吧。在心肌缺氧的極早期，也就是剛開始的幾分鐘內，心肌細胞會因為能量不足，使得細胞內的鉀離子 ($K^+$) 不得不向外流動。這個微小的生理變化，會影響到心室的復極化過程，進而在心電圖上首先呈現為超急性 T 波——你會看到 T 波變得高聳且對稱。這是一個非常重要的早期信號。之後才會逐漸演變成我們更熟悉的 ST 段上升、Q 波形成以及 T 波倒置。
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AMI心電圖演變
💡 AMI心電圖變化具時序性，最早出現高尖T波。
🔗 STEMI 心電圖演進時序
- 1 超急性期 — 數分鐘內出現高尖對稱的 T 波
- 2 急性期 — ST 段弓背向上抬高，可能掩蓋 T 波
- 3 亞急性期 — ST 回降、T 波倒置、出現深寬 Q 波
- 4 陳舊期 — 僅殘留 Q 波作為曾梗塞的印記
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🔄 延伸學習：若 ST 段持續上升超過兩週，需懷疑心室瘤 (Ventricular Aneurysm) 形成。
