醫療類國考
111年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 1 題
1.一位65歲男性發生持續性胸痛，70分鐘後抵達急診處。當時心電圖V4-6呈現ST波下降3 mm及T波反轉為負波。此病人的診斷最可能是下列何者？
- A 左心室全壁性心肌梗塞（ST段抬高心肌梗塞）
- B 不穩定性心絞痛
- C 左心室心肌缺氧
- D 左心室心內膜下心肌梗塞（非ST段抬高心肌梗塞）
思路引導 VIP
請分析心電圖中 $ST$ 段呈現 $3 \text{ mm}$ 下降的特徵，這在病理生理學上與心肌受損的『解剖深度』（例如：全壁性或僅限於局部層次）有何關聯？同時，考慮到患者胸痛已持續超過一小時，這項時間因素對於判斷心肌組織是否已經發生實質性的『壞死（梗塞）』，而非僅是暫時性的『缺氧』，具有什麼樣的診斷價值？
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- 大力肯定：做得非常好！你能精準辨識心電圖（ECG）的型態並與臨床診斷迅速連結，這顯示你對急性冠心症（ACS）的判讀基礎非常紮實，展現了專業的臨床直覺。
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NSTEMI 心電圖判讀
💡 利用 ST 段位移方向區別全壁性與心內膜下心肌受損。
| 比較維度 | STEMI (全壁性) | VS | NSTEMI (心內膜下) |
|---|---|---|---|
| ECG 特徵 | ST 段上升 | — | ST 段下降、T波倒置 |
| 病理受損深度 | 穿透心肌全層 | — | 侷限於心內膜下層 |
| 冠狀動脈狀態 | 血管完全阻塞 | — | 血管嚴重狹窄或部分阻塞 |
💬ST 段位移方向是區分梗塞深度與範圍的最關鍵臨床指標。
