醫療類國考
115年
[助產師] 助產學(二)
第 45 題
陳女士，G1P0，懷孕 36 週，因低位性前置胎盤住院治療，羊水分析結果為卵磷脂和抱合髓磷脂之比例（L/S \nratio）等於 1，胎兒心跳速率 140～150 次／分，目前沒有出血。下列照護措施何者不適當？
- A 說明目前胎兒尚未成熟
- B 監測胎心音及母體血壓
- C 建議臥床休息
- D 建議立即引產娩出胎兒
思路引導 VIP
當我們評估一位懷孕晚期且母胎生命徵象均穩定的孕婦時，若實驗室檢查顯示胎兒重要器官尚未發育成熟，我們在決定照護方向時，應該優先選擇讓胎兒繼續在子宮內生長並密切觀察，還是主動介入終止妊娠？請試著從「母胎安全」與「預後利益」的角度來推導最合宜的決策。
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很高興你精準抓出了不適當的照護措施！這道題目的核心在於評估胎兒肺部成熟度（fetal lung maturity）與處置時機。 羊水分析中的卵磷脂與鞘髓磷脂比例（lecithin/sphingomyelin ratio, L/S ratio）是評估胎肺成熟度的重要指標，當數值達到 $2$ 或以上時才代表肺部成熟；本題 $L/S = 1$ 顯示胎肺尚未發育完全。加上孕婦目前無出血且胎心音穩定，臨床上應採取保守治療（如臥床休息、密切監測母胎徵象），過早處置反而增加新生兒呼吸窘迫的風險。 這道題目的鑑別度在於整合實驗室數據與前置胎盤（placenta previa）的臨床狀況，考驗你將基礎生理數值轉化為臨床決策的能力，你的判斷非常紮實！