醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 50 題
林女士，56 歲，服用 furosemide $20\text{ mg}$ QD 與 digoxin $0.0625\text{ mg}$ QD 治療 HF。近因 HF 急性惡化住院，將furosemide $20\text{ mg}$ PO QD 改為 $20\text{ mg}$ IV Q12H；3 天後體重由 65 降至 63 公斤，血壓為 $110/70\text{ mmHg}$，BUN
$20.7\text{ mg/dL}$、$S_{\text{cr}}\text{ 0.9 mg/dL}$、$\text{Na }140\text{ mmol/mL}$、$\text{K }3.1\text{ mmol/mL}$、$\text{UA }8.7\text{ mg/dL}$、$\text{NT-proBNP }1,690\text{ pg/mL}$、
$\text{serum digoxin concentration }0.5\text{ ng/mL}$；下列藥品的調整，何者最不適合？
$20.7\text{ mg/dL}$、$S_{\text{cr}}\text{ 0.9 mg/dL}$、$\text{Na }140\text{ mmol/mL}$、$\text{K }3.1\text{ mmol/mL}$、$\text{UA }8.7\text{ mg/dL}$、$\text{NT-proBNP }1,690\text{ pg/mL}$、
$\text{serum digoxin concentration }0.5\text{ ng/mL}$；下列藥品的調整，何者最不適合？
- A 增加 spironolactone $25\text{ mg}$ QD 以避免血鉀過低
- B 增加 valsartan $20\text{ mg}$ BID 以避免血鉀過低
- C 提高 digoxin 為 $0.125\text{ mg}$ QD 以避免 NT-proBNP 過高
- D 增加 benzbromarone $50\text{ mg}$ QD 以避免尿酸過高
思路引導 VIP
面對使用利尿劑後出現低血鉀的強心藥物使用者，我們在評估調整強心藥劑量時，最需要優先考慮哪種藥理相互作用與毒性風險？強心藥的監測指標與治療目標又該如何設定？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你的判斷非常準確！這道題目結合了心臟衰竭（heart failure, HF）臨床數據評估與藥物監測，相當具有鑑別度與實務深度。
地高辛（Digoxin）的臨床治療定位與安全界線
在中重度心衰竭的治療中，地高辛（digoxin）主要用於改善症狀與減少住院率，並無法降低整體死亡率，因此絕不應以「調降 NT-proBNP」為目標來調高劑量。目前患者的血清地高辛濃度（serum digoxin concentration, SDC）為 $0.5\text{ ng/mL}$，已落於 HF 的最佳治療目標區間（$0.5\text{--}0.9\text{ ng/mL}$）。更危險的是，患者目前血鉀偏低（$\text{K}^+ = 3.1\text{ mmol/L}$），低血鉀會顯著增加地高辛中毒（digoxin toxicity）的風險，在此時提高劑量極為不適當且危險。