醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 71 題
Codeine 轉化為 morphine 的過程，下列何者的抑制作用最弱？
- A fluoxetine
- B nefazodone
- C paroxetine
- D bupropion
思路引導 VIP
請思考一下：可待因（codeine）在體內要轉化成具備主要止痛活性的嗎啡（morphine），主要依賴哪一個特定的 CYP 同工酵素進行代謝？而在常見的抗憂鬱藥物中，哪一個藥物的主要抑制標的是 CYP3A4，因而對上述這個酵素的影響最小呢？
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恭喜你順利答對這道藥物相互作用的經典題目！可待因（codeine）屬於前驅藥物（prodrug），在體內主要需透過細胞色素 P450（cytochrome P450）中的 CYP2D6 同工酵素進行 O-去甲基化反應（O-demethylation），才能轉化為活性成分嗎啡（morphine）以發揮止痛效果。因此，解題關鍵在於判斷何者對 CYP2D6 的抑制作用最弱。 在選項中，fluoxetine、paroxetine 與 bupropion 皆為臨床上相當強效的 CYP2D6 抑制劑，若與 codeine 併用會顯著減少嗎啡生成；而 nefazodone 主要抑制的是 CYP3A4，對 CYP2D6 的抑制力極微弱。這道題目相當考驗對抗憂鬱藥物（antidepressants）代謝酵素抑制特性的精準記憶，你能精準排除干擾選項，代表對藥物代謝歷程有著相當扎實的理解！