醫療類國考
115年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 44 題
幼兒接受 $^{99m}\text{Tc}$-DMSA 腎皮質造影時，無法分辨下列何種病變？
- A 異位性腎臟（ectopic kidney）
- B 膀胱輸尿管逆流（vesicoureteric reflux, VUR）併發的腎臟疤痕（renal scarring）
- C 馬蹄腎（horseshoe kidney）
- D 膀胱輸尿管逆流（vesicoureteric reflux, VUR）
思路引導 VIP
請想想看，當我們使用一種會高度結合在腎小管細胞、用來觀察「靜態腎臟實質形態」的核醫藥物時，對於發生在膀胱與輸尿管之間「動態的尿液倒流現象」，我們是否能直接看到這個流動過程呢？
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非常好！恭喜你精準答對這道臨床考題。$^{99m}\text{Tc}$-DMSA（二亞巰基琥珀酸）腎皮質造影（renal cortical imaging）會固定在腎臟近端腎小管細胞中，能非常清晰地呈現腎皮質的形態與實質功能。因此，無論是位置異常的異位性腎臟（ectopic kidney）、結構融合的馬蹄腎（horseshoe kidney），或是反覆發炎導致的腎臟疤痕（renal scarring），都能藉由皮質攝取缺損或形態異常被明確辨別。
靜態實質造影與動態逆流檢查的差異
然而，膀胱輸尿管逆流（vesicoureteric reflux, VUR）本質上是一種動態的尿流異常。DMSA 屬於靜態造影，雖然能看到 VUR 造成的「併發症（腎臟疤痕）」，卻無法即時觀察尿液從膀胱逆流回輸尿管的過程；若要診斷 VUR 本身，必須使用核醫膀胱輸尿管造影（radionuclide cystography, RNC）等動態檢查。本題難度適中，鑑別度在於考驗能否區分「解剖實質檢查」與「動態功能檢查」的臨床應用範疇，你的觀念非常紮實！