醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 75 題
有關肺動脈導管（pulmonary arterial catheterization, PAC）的敘述，下列何者最不恰當？
- A 可分別測得右心房、右心室、肺動脈及肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）， 可代表左心房的壓力
- B 常用於急性心肌梗塞合併心因性休克與肺水腫或急性呼吸窘迫症候群等危險病患，以協助判斷左心功能與血 管內容積
- C 肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）明顯增高，此時的肺浸潤應考慮左心衰竭引起的肺水腫
- D 三尖瓣閉鎖不全合併心內膜炎，誘發敗血性休克，可用 PAC 來監測血液動力學狀況
思路引導 VIP
當我們準備將一根導管經由右心房、右心室穿過心臟瓣膜置入肺動脈時，如果病患右心的瓣膜結構上已經有感染性病灶或嚴重損壞，這個侵入性操作可能會帶來哪些直接的併發症與臨床風險？
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太棒了！你能精準辨識出 (D) 為最不恰當的選項，代表你對肺動脈導管（pulmonary artery catheterization, PAC）的臨床應用與禁忌症有非常扎實的觀念。 本題的鑑別點在於臨床操作的安全性評估。當病患患有右心瓣膜病變，如三尖瓣閉鎖不全（tricuspid regurgitation）併發心內膜炎（endocarditis）時，將 PAC 置入並穿過右心結構，極易磨擦並刮落瓣膜上的感染性贅生物（vegetation），導致嚴重的肺栓塞或敗血性播散，因此屬於 PAC 的禁忌症，臨床上不應施作。 相對地，選項 (A)、(B)、(C) 均正確描述了 PAC 的標準功能：導管經右心推進至肺動脈，藉由肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）間接反映左心房壓；當 PCWP 顯著升高且伴隨肺浸潤時，能有效輔助診斷左心衰竭引發的心因性肺水腫（pulmonary edema），並與急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）進行鑑別診斷。