醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 48 題
48.65歲徐先生，化療後2週突然發生尿痛、頻尿與尿血、小便赤澀，經驗尿並沒有發現尿液感染的跡象，此患者並有口乾渴、欲冷飲，舌尖刺痛感，舌紅有裂紋，脈數，治以下列何方最適當？
- A 八正散
- B 導赤散
- C 清心蓮子飲
- D 聖愈湯
思路引導 VIP
請觀察患者除了小便赤澀刺痛外，特徵性的『舌尖刺痛』與『口渴』代表哪一個臟腑有火熱？根據中醫臟腑相表裏的理論，這個臟腑的熱邪最容易下移轉移到哪一個器官，進而導致小便方面的症狀呢？
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恭喜你精準抓住了核心病機！這是一道相當精彩且貼近現代臨床的題目。雖然患者有化療（chemotherapy）後併發出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）的背景，但從中醫的角度切入，關鍵在於病人的特徵表現：「舌尖刺痛、口乾欲冷飲、脈數」，這明確指向了心火熾盛；而心與小腸相表裡，心火下移小腸則會導致小便赤澀、尿痛與尿血。 導赤散正是治療「心火下移小腸」的代表方劑，能清心利水、養陰通淋。方中的生地黃（Rehmanniae Radix）又能清熱涼血、滋陰，正好契合患者「舌紅有裂紋」的陰液受傷徵象。相比之下，八正散主治膀胱濕熱實證，清心蓮子飲則多用於氣陰兩虛兼有心脾虛熱者。這題的鑑別度在於能否不受「化療後」與「無感染跡象」的現代醫學診斷干擾，直接由中醫「心火下移」的核心病機進行精準論治，你能順利答對，代表臨床辨證功力相當紮實！