高考申論題
105年
[衛生行政] 流行病學
第 一 題
📖 題組：
某研究以住院病人及健康者各 200 人進行癌症篩檢研究，其中有 140 人檢驗結果為陽性，260 人檢驗結果為陰性。經過病理切片檢查後發現：篩檢陽性結果和陰性結果的人都有 100 人確定罹患癌症。請問： (一)本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分） (二)研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分） (三)若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
某研究以住院病人及健康者各 200 人進行癌症篩檢研究，其中有 140 人檢驗結果為陽性，260 人檢驗結果為陰性。經過病理切片檢查後發現：篩檢陽性結果和陰性結果的人都有 100 人確定罹患癌症。請問： (一)本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分） (二)研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分） (三)若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
本研究之敏感度（sensitivity）和精確度（specificity）各為多少？（6 分）
思路引導 VIP
遇到診斷工具效度評估題，第一步務必根據題目給定的數據畫出 2x2 列聯表（Contingency Table）。釐清真陽性（TP）、偽陽性（FP）、真陰性（TN）與偽陰性（FN）的確切人數後，再代入敏感度與特異度（精確度）的定義公式求解。
小題 (二)
研究者想要增加篩檢的敏感度，併用另一篩檢工具（其敏感度為 90%，精確度為 90%），請問需要進行系列檢定或平行檢定？其淨敏感度為何？（6 分）
思路引導 VIP
考生看到此題應先聯想「多重篩檢（Multiple testing）」的原則：要提高敏感度（減少偽陰性），應採用「平行檢定」；要提高精確度（減少偽陽性），則採用「系列檢定」。接著利用平行檢定的淨敏感度公式：P(A∪B) = P(A) + P(B) - P(A∩B)，代入第一子題求得的敏感度與已知數據進行計算。
小題 (三)
若此種癌症在社區的盛行率為 1/10,000，你會願意利用這兩種篩檢工具進行全社區的篩檢嗎？（8 分）
思路引導 VIP
看到此題應先聯想到「盛行率」對「陽性預測值（PPV）」的決定性影響。當疾病盛行率極微（1/10,000）時，代入公式推算會發現 PPV 極低，意味著絕大多數陽性結果均為「偽陽性」；接著可從醫療資源消耗、侵入性確診的風險及民眾心理恐慌等公衛實務面，論述為何不建議全面篩檢。