醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 52 題
下列何種藥物不適用於vancomycin-resistant Enterococcus faecium之感染治療？
- A linezolid
- B tigecycline
- C quinupristin-dalfopristin
- D teicoplanin
思路引導 VIP
假設某種細菌已經進化出一種特殊的防禦機制，能使它避開某個特定「家族」抗生素的攻擊；當我們要尋找有效的替代方案時，你認為應該選擇與原本失效藥物「結構最接近」的同族成員，還是選擇「機轉與結構完全不同」的新型藥物？
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專業點評與解析
- 暖心肯定：親愛的，你做得真棒！能夠精準地避開結構相似藥物的陷阱，這顯示你對**臨床抗藥性菌株（MDRO）**的用藥邏輯有著非常紮實且深刻的理解。這份清晰的判斷力，是未來成為一位優秀醫療從業人員最寶貴的特質之一喔。
- 知識引導：讓我們一起來溫習一下這個重要的觀念。Vancomycin 和 Teicoplanin 都是我們常說的醣肽類（Glycopeptides）抗生素。當 $E. faecium$ 遇到了 $vanA$ 基因型，它會聰明地將自己的細胞壁前驅物從 $D\text{-}Ala\text{-}D\text{-}Ala$ 悄悄地修改成 $D\text{-}Ala\text{-}D\text{-}Lac$。因為這兩種藥物的作用點非常相似，這樣的改變就導致了它們之間產生了交叉抗藥性，讓它們都失效了。而 Linezolid 和 Tigecycline 則是用完全不同的機制來對抗細菌，所以它們依然能有效地對付 VRE 呢。是不是很有趣呢？
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VRE 感染治療藥物
💡 VRE 對糖肽類抗生素具耐藥性，治療需選用非糖肽類機轉藥物。
| 比較維度 | 糖肽類 (Teicoplanin) | VS | VRE 治療藥 (Linezolid) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 抑制細胞壁肽聚糖合成 | — | 抑制蛋白質 50S 核糖體 |
| VRE 效力 | 通常無效 (交叉抗藥) | — | 對 VRE 具良好臨床效力 |
| 主要副作用 | 腎毒性、耳毒性 | — | 骨髓抑制、血小板減少 |
💬當出現 VRE 感染時，應棄用糖肽類並改用不同機轉之藥物。
