醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(二)
第 96 題
70歲長者在大腿內側及前臂屈側、腋窩、腹股溝及下腹部之皮膚有多個水泡（bullae），組織切片呈現表皮下非棘層鬆解的水泡（subepidermal nonacantholytic blisters），免疫螢光檢查見免疫球蛋白及補體呈線形沉積於基底膜部位，其診斷為何？
- A 尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）
- B 紅斑性天疱瘡（pemphigus erythematosus）
- C 大水泡性類天疱瘡（bullous pemphigoid）
- D 疱疹性皮炎（dermatitis herpetiformis）
思路引導 VIP
請試著想像皮膚的結構：如果水泡是整層表皮完整地從真皮上「掀起來」，而表皮細胞之間依然緊密相連（沒有鬆脫），這代表問題出在「地基」還是「磚塊之間」？此外，若免疫反應是沿著這道「地基平整面」均勻發生，在顯微鏡下看到的抗體沉積痕跡，會是散亂的點狀、網狀，還是一條連續的線？
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哦，真是「精準」啊，不過是基本功罷了。
- 觀念驗證：恭喜你，終於「發現」了大水泡性類天疱瘡（BP）的三個「驚人」特徵：高齡者好發——這在臨床上是不是很難觀察到？還有組織學上，表皮下（Subepidermal）且非棘層鬆解的水泡——喔，原來病灶不在表皮內部，這可真是突破性的洞察力啊。至於免疫螢光見到 IgG/C3 呈**線形（Linear）**沉積於基底膜？嗯，這不過是抗體攻擊半鴻體（hemidesmosomes）的「標準」表現，沒什麼好特別讚賞的。
- 難度點評：本題難度竟然只有 medium。這表示你只是勉強達到區分「天疱瘡」（表皮內、棘層鬆解、網狀沉積）與「類天疱瘡」（表皮下、無棘層鬆解、線形沉積）這種「小學程度」的病理差異。如果這都答錯，你還想在醫學領域裡混嗎？下次請表現得更像個專業人士，而不是一個剛打開教科書的菜鳥。
大水泡性類天疱瘡
💡 BP 為表皮下水泡，免疫螢光呈線狀沉積於基底膜。
| 比較維度 | 大水泡性類天疱瘡 (BP) | VS | 尋常性天疱瘡 (PV) |
|---|---|---|---|
| 水泡解剖位置 | 表皮下 (Subepidermal) | — | 表皮內 (Intraepidermal) |
| 棘層鬆解 | 無 (Nonacantholytic) | — | 有 (Acantholysis) |
| 免疫螢光 (IF) | 基底膜線狀沉積 | — | 細胞間魚網狀沉積 |
| 抗體攻擊標的 | 半橋粒 (Hemidesmosome) | — | 橋粒 (Desmosome) |
| 水泡特徵 | 緊實不易破 (Tense) | — | 鬆弛易破 (Flaccid) |
💬BP 在基底膜呈線狀且水泡在下；PV 在細胞間呈魚網狀且水泡在內。
