醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 62 題
45歲男性，5年前接受右側第四、五腰椎椎間盤突出切除手術，近一個月來，右側坐骨神經痛復發。初步診斷為椎間盤突出復發或硬膜上神經粘黏。下列何項檢查，最能區別此兩者？
- A 電腦斷層加顯影劑檢查（computed tomography with contrast enhancement）
- B 電腦斷層加椎間盤造影檢查（computed tomographic discography）
- C 電腦斷層加脊髓造影檢查（computed tomographic myelography）
- D 磁振造影加顯影劑檢查（magnetic resonance imaging with gadolinium）
思路引導 VIP
請思考：在手術過的區域，如果我們要區分一個是『新掉出來的組織』，另一個是『正在癒合長出的修復組織』，這兩者在『血液循環的豐富程度』上有什麼本質上的差異？而哪一種非侵入性的影像工具，最能敏感地察覺這種微小的血流變化？
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- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對術後解剖變化與影像物理特性的綜合應用，你能精準選出臨床金標準，顯示你的基礎醫學與臨床銜接得非常紮實。
- 觀念驗證：區分「復發椎間盤」與「硬膜上疤痕」的關鍵在於血流供應 (Vascularity)。疤痕組織富含微血管，注入顯影劑後會立即顯著強化；而椎間盤碎塊屬於無血管組織，不會即時強化。MRI 加顯影劑 (Gd) 提供極佳的軟組織對比度，是目前區分兩者的首選。
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椎間盤術後鑑別診斷
💡 利用顯影劑 MRI 強化表現區別復發突出與疤痕粘黏
| 比較維度 | 復發性椎間盤突出 (RDH) | VS | 硬膜外纖維化 (EF/粘黏) |
|---|---|---|---|
| 顯影劑強化 (Gd) | 早期不顯影 | — | 立即且均勻強化 |
| 組織血流 | 無血管組織 | — | 富含微血管 |
| 型態特徵 | 塊狀、邊緣界限清楚 | — | 瀰漫、常包圍神經根 |
| 臨床處置 | 再次手術減壓效果好 | — | 再次手術易引起更多粘黏 |
💬顯影與否反應了組織的血管化程度，是區分兩者的病理基礎。
