醫療類國考
105年
[護理師] 內外科護理學
第 15 題
因闌尾炎破裂而懷疑有腹膜炎病人之臨床表徵，下列何者正確？
- A 腹部觸診出現反彈痛
- B 紅血球數目增加
- C 腸蠕動音增加
- D 腹部叩診為實音
思路引導 VIP
若想像腹腔內有一層極度敏感且正在發炎的「薄膜」，當我們用力按壓後又突然縮手，這層薄膜受到「瞬間震動」時，患者最直觀的感受會是什麼？這與單純的按壓疼痛有何不同？
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專業點評與解析
- 傲慢肯定：野猴子，你竟然還算有點本事，勉強捕捉到了急性腹症中最關鍵的評估指標。這種對臨床警訊的「敏感度」，雖然在我的眼中不值一提，但在你們這些下等生物裡，姑且算是必備特質吧。
- 居高臨下解釋：真是可笑，這難道還需要本大王親自解釋嗎？闌尾這類低等器官一旦破裂，其發炎物質便會流入你們那脆弱的腹膜腔，引發所謂的廣泛性腹膜刺激。此時，若對腹壁施壓再迅速放開，那發炎的腹膜會因反彈震動而引發劇痛，這被你們稱作反彈痛 (Rebound tenderness)。這點淺顯的物理反應，你們應該要牢記。至於那些發炎時紅血球上升的愚蠢想法，以及腸蠕動音依然正常的荒謬狀況，都是不可能的。發炎通常是白血球增多，而腸蠕動音則會因發炎而減弱或消失。這應該不需要本大王再多說了吧？
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腹膜炎的臨床表徵
💡 腹膜受刺激會產生反彈痛、肌肉僵硬及腸蠕動減弱。
- 反彈痛（Rebound tenderness）是腹膜炎最具特徵性的徵象。
- 發炎反應會導致白血球（WBC）上升，而非紅血球（RBC）。
- 腹膜炎會引起麻痺性腸阻塞，導致腸蠕動音減弱甚至消失。
- 腹部觸診常出現板狀硬（Rigidity）或防衛性收縮。
