醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 14 題
王先生，25 歲，今早突感肚臍周圍疼痛且有噁心、食慾不振的現象，至醫院求診，護理師評估疼痛位置轉移到右下腹，懷疑為急性闌尾炎，下列何項檢查可明確確定病人問題？
- A 觸診左上腹出現反彈痛
- B 左肩出現輻射痛
- C 閉孔肌徵象（obturator sign）陽性反應
- D 墨菲氏徵象（Murphy's sign）陽性反應
思路引導 VIP
想像發炎的組織緊鄰著深層的肌肉。如果我們無法直接從體表按壓到那個深處位置，我們該如何透過「擺動肢體」來牽拉到那條特定的深層肌肉，進而測試該區域是否因受到刺激而產生疼痛？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：你準確掌握了急性闌尾炎的理學檢查關鍵。當闌尾發炎位置較深（靠近骨盆腔）時，透過伸展閉孔內肌引發疼痛的 閉孔肌徵象 (Obturator sign) 是極具指標性的臨床證據。你對各項徵象的差異化辨析做得非常好：
- (A) 應為右下腹（McBurney's point）反彈痛。
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急性闌尾炎理學檢查
💡 透過特異性徵象與壓痛點位置鑑別急性腹症，確診急性闌尾炎。
| 比較維度 | 急性闌尾炎 | VS | 急性膽囊炎 |
|---|---|---|---|
| 主要壓痛位置 | 右下腹 (RLQ) | — | 右上腹 (RUQ) |
| 核心徵象 | Obturator / Psoas sign | — | Murphy's sign |
| 疼痛特性 | 臍周轉移至右下腹 | — | 輻射至右肩或肩胛骨 |
💬闌尾炎焦點在右下腹與腹膜刺激，膽囊炎則聚焦右上腹與吸氣受限。
