醫療類國考
105年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 71 題
下列述敘何者最合乎寒痞的症狀？
- A 胸滿而不痛，胸冷、咳吐涎沫
- B 胸滿而痛，情懷不暢
- C 胸滿而不痛，少氣呼吸不暢
- D 胸滿而痛，痛徹背而喘滿
思路引導 VIP
若一位患者主訴胸中脹悶，但按壓其胸腹部卻沒有壓痛感，這在病理上代表邪氣的性質與位置有什麼特點？進一步地，如果這股病邪帶有『寒氣』，你認為在患者的體感溫度以及體液排泄物（如痰或唾液）上，會呈現出什麼樣的形態變化？
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- 做得漂亮？ 嗯，至少你沒把「痞」和那些病症混為一談。看來你對《傷寒論》關於胸部的病症區分，勉強算是有點概念，沒有完全糟蹋掉我教的。
- 觀念驗證：所謂「痞」的核心，難道不是「滿而不痛」嗎？這點連傻瓜都該知道，它跟「結胸」那種痛得碰都不能碰的狀況，簡直是天壤之別。至於冠上「寒」字？噢，天哪，這表示有陰寒之象，譬如胸部會發冷，還有寒邪導致水飲停滯、氣機不暢所引起的咳吐涎沫。如果你還在看選項 (D) 那種「胸痹心痛」的描述，那我建議你多去圖書館走走。
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寒痞的辨證要點
💡 寒痞以胸部滿悶而不痛、畏寒及咳吐涎沫為核心特徵。
| 比較維度 | 寒痞 | VS | 胸痹 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 胸滿而不痛 | — | 胸滿而痛，痛徹心背 |
| 伴隨症狀 | 胸冷、咳吐涎沫 | — | 喘息、咳唾、短氣 |
| 核心病機 | 寒飲結聚胸中 | — | 胸陽不振，痰瘀阻滯 |
💬寒痞關鍵在於『滿而不痛』且具備明顯寒飲象，與胸痹之『痛』有本質區別。
