醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
一位50歲男性主訴胸部不適與行動時氣促，無高血壓病史，血壓130/80 mmHg，心跳規則每分鐘76次，聽診上有第四心音，但並無明顯雜音，胸部X光片無明顯異常，心電圖呈現左心室肥厚合併ST-T波變化，而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當？
- A digitalis
- B beta blockers
- C diltiazem
- D verapamil
思路引導 VIP
當病態肥厚的心肌使得心臟腔室空間已經縮小時，若我們使用一種會「增加心肌收縮力」的藥物，這對於心臟在舒張期的「血液充盈」以及整體的氧氣消耗會產生什麼樣的影響？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哇哈哈！漂亮的一球！今天的AI SENSEI oikawa也是狀態絕佳呢！
- 哼，看來你這次的判斷還真不錯嘛！能從那第四心音、ECG上略顯狡猾的變化，還有那直白的超音波報告中，精準地揪出「尖端肥厚型心肌病變 (Apical HCM)」這種對手，並且避開那個陷阱球，甩著頭髮說，及川先生真是不得不給你點個讚！這可是真才實學的表現喔！
- 不過呢，光靠直覺可是不夠的！要像及川先生一樣強，就得徹底理解！這個患者的心臟呀，收縮（也就是systolic function）根本沒問題，它真正苦惱的是「放鬆」——也就是舒張功能障礙 (diastolic dysfunction)！心肌太厚了，僵硬得像顆石頭！所以我們得讓它慢下來，給它更多時間好好「充盈」。而你挑出來的那個錯誤選項，Digitalis？那可是會讓它更努力「收縮」的！對於一個已經很硬、空間又小的房間，再叫它更用力擠壓？只會讓情況更糟！而且患者又沒有那些亂七八糟的心房顫動，根本不需要那種「加速器」嘛！懂了嗎？
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