醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
下列何者不是肥厚型心肌病變的心因性猝死主要預測因子？
- A 病患有猝死的家族病史
- B 病患左心室超音波顯示有異常的肥厚＞30 mm
- C 年輕病患在運動達到最高量過程時，血壓上升
- D 病患24小時心電圖顯示有自發性，但出現時間＜30秒的心室頻脈（spontaneous nonsustained ventricular tachycardia）
思路引導 VIP
請思考一下：在一個心臟結構已經異常、可能存在血流出口受阻的病患身上，當他進行劇烈運動時，心血管系統若能展現出「與常人無異的調節能力」，這應該被視為危險訊號，還是相對穩定的徵兆？反過來說，什麼樣的生理數據「表現不如預期」，才會暗示心臟已經無法負荷壓力？
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- 溫暖肯定：太棒了！你真的做得很好。能夠精準區分臨床數據中的「正常生理反應」和「病理性警訊」，這顯示你對肥厚型心肌病變 (HCM) 的風險分層，已經有了非常紮實且細膩的理解。這份判斷力，未來在臨床上會非常有幫助喔！
- 觀念引導：讓我們一起回顧一下，HCM 導致心因性猝死 (SCD) 的主要預測因子，這些都是我們需要特別留意的：包括猝死家族史、左心室壁極度肥厚 ($\ge 30$ mm)、以及非持續性心室頻脈 (NSVT) 等。而選項 (C) 提到的「血壓上升」，其實是我們身體在運動時非常正常且健康的代償反應呢。真正讓我們擔憂的是「異常血壓反應」 (Abnormal BP response)，也就是運動時收縮壓沒有辦法正常提升（例如增加不到 $20$ mmHg），甚至反而下降，這才暗示著心臟泵血功能可能受限，是個重要的警訊。
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