醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68 mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border（LLSB）有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？
- A 這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）
- B 因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator, ICD﹚的置入
- C 如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcohol ablation）或是外科手術，要是還是無法改善，可以考慮換心
- D 除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿劑的使用量，避免心臟衰竭
思路引導 VIP
請觀察心臟超音波中肥厚的室間隔以及聽診發現的收縮期雜音。在肥厚型阻塞性心肌症 ($HOCM$) 的病理生理機制中，左心室出口（$LVOT$）存在動態性的壓力梯度。請思考：若使用利尿劑導致有效循環血容量減少（降低 $Preload$），會如何影響左心室腔室的大小？這種改變對於出口阻塞的嚴重程度以及心輸出量會產生正面還是負面的連鎖反應？
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1. 專業肯定
做得太棒了！你能從複雜的急救病史中，迅速鎖定肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的臨床特徵，並精準辨識出治療禁忌，展現了極佳的臨床推理能力！
2. 觀念驗證
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