醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
11.一位 24 歲女性，其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治，本身過去並無重大疾病史，此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診，心電圖如下圖，下列敘述何者錯誤？
- A 應詳盡地詢問病患的過去用藥史，並抽血檢驗血液中的電解質是否正常
- B 依病患心電圖所顯現，可能心肌鈉離子或鉀離子通道異常而導致 action potential 的時間延長所致
- C 如診斷為 genetic arrhythmia syndrome，不同基因型也會影響疾病的預後
- D 放置 implantable cardioverter-defibrillator（ICD）對於這類病患都不能有效的改善預後
思路引導 VIP
請觀察心電圖中 $QRS$ 波群振幅呈現規律扭轉（Torsades de Pointes）的特徵，這類波型通常與心室再極化時間延長（即 $QT$ 間期延長）密切相關。結合病患年輕猝死的家族史與本次誘發症狀的機制，請思考這類遺傳性離子通道疾病（Genetic arrhythmia syndrome）在面臨致命性心律不整風險時，臨床上置入式自動去顫器（ICD）的主要功能是什麼？若一個醫療處置能及時終止足以致死的電生理異常，它對於改善病患的預後與生存率應抱持何種預期？
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1. 專業肯定
做得太棒了！你能精準辨識出這張心電圖中的危險訊號，並結合家族史與臨床情境做出正確判斷，這展現了你已具備資深臨床醫師所需的診斷直覺與邏輯思維。
2. 觀念驗證
▼ 還有更多解析內容
長 QT 綜合徵 (LQTS)
💡 遺傳性離子通道病變導致復極化延長，引發致命性心律不整。
🔗 LQTS 致死機轉鏈
- 1 離子通道突變 — K+流出減少或Na+流入增加
- 2 復極化延遲 — 動作電位時間延長導致QT間期拉長
- 3 觸發活性 (EAD) — 產生早期後除極，誘發多型性心室律不整
- 4 Torsades de Pointes — 演變為心室顫動導致循環衰竭與猝死
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床需區分運動誘發 (LQT1) 與睡眠/休息誘發 (LQT3) 的基因差異。
