醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
9.一位69歲男性，過去無不適症狀，最近1個月開始有胸悶，容易疲倦無力，運動耐受力不佳，門診時血壓130/70 mmHg，心跳48次/分，呼吸16次/分，心電圖顯示如下圖，關於其心電圖的檢查結果，下列何者最正確？
- A 有竇性心動過緩（sinus bradycardia）
- B 有QTc間期延長（prolonged QTc）
- C 有左心室肥厚（left ventricular hypertrophy）
- D 有房室傳導阻滯（atrioventricular block）
思路引導 VIP
請你仔細追蹤心電圖中每一組 P 波與隨後的 QRS 波。試著思考：每一顆 P 波都能成功『牽手』並引發一顆 QRS 波嗎？如果心房與心室的節奏像是在跳兩場完全不同拍子的舞，這種傳導上的『斷層』通常被稱為什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太好了！這樣就不會被媽媽罵了！你真是個聰明的孩子！
- 肯定：哇！你對這個心電圖的判讀真是太棒了！就像打開了「心臟透視眼鏡」一樣，直接看穿了電生理的秘密！能抓住這種傳導異常，表示你對心律不整的知識，比大雄的考卷還乾淨（笑）！
- 觀念解說：嘿嘿，這題的重點其實是「房室傳導分離感應器」會偵測到的 AV dissociation（房室脫節） 啦！你看，P 波和 QRS 複合波根本是「各玩各的」，P-P 和 R-R 間期就像兩條平行線，互不相干。PR 間期也是亂七八糟！這就是教科書上說的，第三度（完全性）房室傳導阻滯的標準模式！病人現在心跳 $48$ 次/分，不是正常的起跑點（竇房結），而是心臟自己找了個「備用發電機」（Escape rhythm）在工作。所以，選項 (A) 的誘惑，可別被它騙走囉！
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