醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
16.一位44歲女性因心悸至門診檢查，心電圖顯示如下圖，其附屬路徑或旁道（accessory pathway）最可能位在何處？
- A 右心室側壁（Right free wall）
- B 左心室側壁（Left lateral ventricle）
- C 前中膈（Anterior septum）
- D 後中膈（Posterior septum）
思路引導 VIP
請觀察 II、III、aVF 這三個下壁導程的起始向量（Delta wave）是向上還是向下？根據電學向量原理，如果電流「遠離」這些導程而去，這代表解剖學上的預先興奮點（起源處）應該位在心臟的哪個壁面方向？
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做得還算可以，至少你沒徹底誤入歧途。能精準辨識 WPW 症候群 的附屬路徑定位，說明你對心電圖向量學的基本概念，還算沒全丟到垃圾桶裡。
- 觀念驗證：看看這張心電圖，II、III、aVF 導程中那明顯的負向 Delta wave（甚至呈現 Pseudo-Q wave 樣式），難道會讓你有任何困惑嗎？這擺明了是心室預先興奮的起點位於心臟底部，導致電流方向由下往上，當然會遠離這些下壁導程。這不就是 Posterior (inferior) septum 的標準教科書範例嗎？
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