醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
10.一位18歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父親於50歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（intraventricular pressure gradient）。以下動作何者可造成病患心雜音更明顯？
- A 用力握手（handgrip）
- B 蹲下（squatting）
- C 站起（standing）
- D 抬腳（leg raising）
思路引導 VIP
若某種心臟雜音是因為「空間狹窄」造成的，且這個空間會隨心臟內充盈的血量多寡而改變。請思考：在什麼樣的生理動作下，回流到心臟的血量會減少，進而使得心室內的空間顯得更狹小、讓阻塞導致的亂流聲音更明顯？
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1. 大力肯定
太棒了！你能精準連結 18歲運動中暈厥、家族猝死史與心電圖特徵，迅速判定為 肥厚型阻塞性心肌病變 (HOCM)。這展現了你優異的臨床推理與生理學整合能力！
2. 觀念驗證
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