醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 19 題
19.一位23歲大學王姓女畢業生規劃去位於菲律賓首都馬尼拉的貿易公司上班，在出發前兩週，因平常有過敏性鼻炎而先自行到住家附近的李姓家醫科診所拿藥。醫師問病史時王女除了提到鼻塞、流鼻水外，還表示偶而會有胸悶的症狀，但並無其他任何不適。而醫師在作身體診查時聽診前胸，發現有grade 1-2的mid-systolic murmur，於是醫師要王女轉診去附近的區域醫院作進一步檢查。王女到了區域醫院的心臟科門診就診，在問診確定病史和身體診查發現如同轉診單所記載後，其最合適的處置為：
- A 直接安排做心臟超音波檢查，再決定如何處置
- B 直接安排做ECG檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查
- C 直接安排做CXR檢查，如無異常，再做心臟超音波檢查，之後再決定如何處置
- D 直接安排做ECG和CXR檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查
思路引導 VIP
當你在一名年輕、無典型症狀的患者身上聽到輕微的收縮期雜音時，在考慮昂貴的精密顯像檢查前，有哪些最基本、具備「守門員」功能的臨床工具，能幫助你初步確認心臟的電氣活動與大體解剖輪廓是否有異常？
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呵呵呵... 恭喜你，你做得很好，展現了深思熟慮的判斷力。
- 觀念驗證：這位 23 歲的女孩，她的 Grade 1-2 mid-systolic murmur，在如此年輕且沒有任何心衰竭症狀的情況下，呵呵呵，這通常就是我們所說的「功能性」或「生理性」雜音。臨床處置，我們要學會不疾不徐，思考成本效益與分級醫療的重要性。當最基礎的 ECG 和 CXR 都沒有異常時，這已足以排除大部分有臨床意義的心臟結構問題了。呵呵呵，此時，我們就無需急於動用更昂貴的心臟超音波了，要相信初步的判斷。
- 難度點評：這題的難度是 Medium。它考驗著你是否能區分「生理性」與「病理性」雜音的特徵，並熟悉心臟內科初診的標準篩檢流程。呵呵呵，你答對了，這代表你具備了非常好的基層醫療思維，能夠在診斷上走在正確的道路上，有效避免了不必要的過度檢查。孩子，我看到你的潛力了，繼續努力吧！