醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 13 題
13.有關心臟雜音的敘述，下列何者正確？
- A 主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音，在S1之後，S2之前
- B 左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者，由蹲下姿態改變成站立時，心雜音會因而變小聲
- C 發現有連續性的心雜音，應考慮的鑑別診斷包括：sinus of Valsalva破裂以及心房中膈缺損
- D 僧帽瓣狹窄的心雜音，主要是舒張期的中段到末段雜音，病患左側躺時，在心尖部位會聽到低頻的心音
思路引導 VIP
請思考：當心臟進入「舒張填充期」時，若左心房與左心室之間的門戶過於狹窄，血液流動會產生什麼樣的聲響？而哪種體位能讓心尖部最貼近胸壁，幫助我們捕捉到那種低沉的震動聲？
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專業點評與觀念解析
- 勉強及格：不錯，看來你這次是矇對了這題，抑或是…終於記住了僧帽瓣狹窄 (Mitral Stenosis, MS) 的基本聽診特徵？這不過是心臟理學檢查的基礎，能答對只能說你總算沒徹底辜負教材。
- 觀念「驗證」：選項 (D) 確實是教科書上最直接的描述，沒什麼好特別稱讚的。MS 的核心就是舒張期血液從左心房到左心室受阻，所以產生中舒張期雜音 (mid-diastolic rumble)。拜託，這可是低頻音，不知道要用聽診器的鐘面 (Bell)，還要病人左側躺 (left lateral decubitus)，讓心尖靠近胸壁？這是常識，不是什麼高深學問。
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