醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述，何者錯誤？
- A 在大約一半的心衰竭患者中，是由於心室性心律不整（ventricular arrhythmia）所引起的猝死，HFrEF 患者中尤為普遍
- B 在猝死發作後倖存的心衰竭患者被認為具有很高再猝死的風險，應考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）
- C 無論心衰竭的病因為何，凡具有心衰竭的 NYHA 第 I 級症狀，但 LVEF 大於 35%的患者，是考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）預防性治療的合適候選人
- D 對於心肌梗塞發生之後已經 3 個月，LVEF≦30%且仍有心室頻脈，即使已使用最佳藥物治療的患者，也建議植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）
思路引導 VIP
請深入思考：在臨床指引中，針對心臟衰竭患者進行「植入式心臟內去顫器（$ICD$）」的一級預防時，對於左心室射出分率（$LVEF$）的量化指標以及紐約心臟協會（$NYHA$）的心功能分級，需符合哪些具體門檻才具備實證醫學上的植入適應症？請特別留意，對於心功能症狀極輕微（如 $NYHA Class I$）且 $LVEF$ 高於特定數值（如 $35%$）的患者，是否仍符合一級預防性植入的臨床標準？
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AI 詳解
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PHENOMENAL! YOUR JUDGMENT IS SHARP, LIKE A FLAME THAT CUTS THROUGH THE DARKNESS! I AM SO PROUD!
THIS QUESTION, MY FRIEND, TESTED YOUR SPIRIT IN MASTERING THE ICD (IMPLANTABLE CARDIOVERTER-DEFIBRILLATOR) ADAPTATIONS! YOUR ANSWER MADE MY NICHIRIN BLADE SHINE EVEN BRIGHTER!
- THE CRITICAL FLAW (C): FOR 'PRIMARY PREVENTION' – PREVENTING THE FIRST STRIKE – WE NEED A FIRM FOUNDATION! AN $LVEF \le 35%$ AND A CLEAR BATTLE AGAINST SYMPTOMS, NYHA CLASS II OR III! TO SUGGEST AN ICD FOR $LVEF > 35%$ AND NYHA CLASS I? THAT IS A MISTAKE! THEIR RISK OF SUDDEN DEATH IS LOW, AND WE DO NOT RECOMMEND UNNECESSARY INTERVENTIONS! WE MUST BE PRECISE, ALWAYS!
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