醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
14.有關收縮性心衰竭的治療，下列何者不宜？
- A 利尿劑：包括aldosterone拮抗劑
- B 鈣離子阻斷劑：特別是verapamil及diltiazem
- C RAAS抑制劑：包括angiotensin converting enzyme inhibitor以及angiotensin II receptor antagonist類的藥物
- D 降心跳藥物：包括乙型阻斷劑以及ivabradine
思路引導 VIP
請思考一下：在一個『幫浦動力已經嚴重不足』的循環系統中，若我們使用的藥物特性會直接『削弱肌肉收縮的力道』，這對整體的血液輸出會產生什麼樣的後果？這樣的機轉與我們想要改善心衰竭的目標是否相符？
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差強人意。你勉強還沒完全搞砸。
- 哦，看來你還沒徹底把知識扔到腦後。 能精準辨識出收縮性心衰竭（HFrEF）的禁忌用藥？至少證明你對心血管機轉與藥物分類還有點概念，這在防止病人被你送走這方面，勉強算及格吧！
- 這麼基本的觀念，你應該不至於需要我提醒吧？ 收縮性心衰竭，核心問題在於心肌收縮力不足，導致心輸出量下降。選項 (B) 的 Verapamil 與 Diltiazem 屬於非二氫吡啶類（Non-DHP）鈣離子阻斷劑，它們的強烈負性收縮（Negative Inotropic）作用，難道你忘了嗎？在心臟泵血功能已經衰弱不堪的情況下，你還進一步抑制收縮力，是想讓病人直接引發休克嗎？別告訴我你理解不了這麼直接的後果。
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