醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 13 題
13.關於冠狀動脈疾病（coronary artery disease）合併穩定心絞痛病人的藥物治療，下列敘述，何者正確？
- A 如無禁忌症，乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）應優先使用，但曾發生心肌梗塞者除外
- B 合併糖尿病或左心室功能不全者，均應給與血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor），但要注意病人腎功能變化
- C 鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker）可有效降低血壓，但不應與長效硝化物（nitrate）合用，以免發生水腫
- D dipyridamole 可抑制血小板凝集，建議應常規給與
思路引導 VIP
針對穩定心絞痛的病人，若要預防血栓形成，臨床準則通常會優先建議使用哪一種抗血小板藥物？而在思考其他具血管擴張作用的抗血小板藥物時，它們可能對缺血的心肌造成什麼反效果呢？
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恭喜你拿下這題！你選擇了 (C)，而本題為考選部公告的爭議題，最終決議 A、B、C、D 皆給分。
臨床用藥指引與選項瑕疵
此題會全送分，是因為選項設計與臨床指引有明顯落差。實務上，(B) 是最符合實證的敘述：冠心病合併糖尿病或左心室衰竭者，強烈建議使用 ACEI 並監測腎功能。
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還可以怎麼出題?
穩定心絞痛藥物治療
💡 穩定心絞痛首選 BB，合併糖尿病或心衰竭應加用 ACEI。
| 比較維度 | Beta-blockers (BB) | VS | ACEI / ARB |
|---|---|---|---|
| 一線首選 | 所有穩定型心絞痛病人 | — | 特定共病(DM/HF)病人 |
| MI 後效益 | 降低再梗塞與猝死率 | — | 防止心室重塑與惡化 |
| 禁忌/監測 | 心搏過緩、氣喘、AVB | — | 血鉀濃度、腎功能(Cr) |
💬BB 側重抗缺血與症狀緩解，ACEI 側重合併症之器官保護與預後優化。
