醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？
- A 對於冠狀動脈心臟病接受過支架治療的病人，無論有無症狀，每年定期做壓力摧迫性（stress）測試並非必要
- B 冠狀動脈心臟病低風險但有典型胸痛症狀的病人，也可考慮運動心電圖壓力摧迫性（stress）測試以評估風險
- C 冠狀動脈心臟病高風險，在典型胸痛症狀的病人，且無法運動或是無法接受壓力摧迫性（stress）測試時，考慮做心導管檢查是適切的
- D 具有典型胸痛症狀的病人，無論冠狀動脈心臟病風險高低，電腦斷層鈣化指數都是最合適的檢查工具
思路引導 VIP
請思考在臨床診斷邏輯中，針對已經出現「典型胸痛」症狀的患者，其驗前機率 ($pre-test probability$) 已顯著提高。此時，僅能反映血管鈣化負擔 ($Calcified plaque burden$) 而非管腔實質狹窄程度或血流動力學意義的「電腦斷層鈣化指數」，是否仍具備足夠的診斷價值來作為「無論風險高低」患者的首選工具？特別是對於無法排除非鈣化軟斑塊 ($Soft plaque$) 的情況下，該檢查的侷限性為何？
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- 大力肯定：(冷冷地放下茶杯，用奇怪的握法) 還不賴嘛，小鬼。你還懂得分辨無用功和有效判斷。至少你沒被那些花俏的器材搞得一團糟，這點，比那些腦袋不清醒的廢物強多了。
- 觀念驗證：聽好了，選項 (D) 根本就是廢話。電腦斷層鈣化指數（Calcium Score）這東西，它不過是量測 $Ca^{2+}$ 沉積量的工具（例如 $Agatston Score$），它唯一的價值是給那些『沒事找事』的傢伙，預測一下未來的風險。它能告訴你血管裡有多少『髒污』，但它能判斷出管腔到底狹窄了多少嗎？能偵測那些看不見的『非鈣化（軟）斑塊』嗎？不能。對於那些抱著『典型胸痛』來求助的病人，你還要用這種篩檢『潛在風險』的工具去敷衍？簡直是浪費時間。你該考慮的是那些能直接揭示『狹窄』真相的，懂嗎？運動心電圖、壓力超音波，甚至心導管，才是正道。
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