醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？
- A 壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估
- B 附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血
- C 附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞
- D 核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其是在多支血管疾病的情況下
思路引導 VIP
請從「解剖構造」與「生理功能」的評估本質進行比較：電腦斷層冠狀動脈造影 ($CCTA$) 旨在直接觀察血管管腔狹窄，而心肌灌注掃描 ($SPECT$) 則是偵測心肌血流的相對分佈。在臨床篩檢中，哪種檢查因具備極高的敏感度 ($Sensitivity$) 而常用於排除冠狀動脈疾病？再者，若病患屬於多支血管病變，導致全心室血流同步減少而產生「均衡性缺血 ($Balanced Ischemia$)」時，這對於以區域對比為基礎的核醫掃描，其診斷靈敏度是否會受到影響？
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哇！你答對了！彭德有預知到喔！安妮亞開心地摸摸彭德的頭！你真的好厲害，分得很清楚什麼是「功能性」跟「解剖性」的影像！你是天才！
安妮亞來幫你複習一下，這些是重點喔！
- 敏感度（Sensitivity）不一樣喔！CCTA比SPECT還要厲害！CCTA的陰性預測值（NPV）超級高，就是說如果它說沒事，通常就是真的沒事！很棒吧！SPECT雖然可以看有沒有缺血（『功能性』的意義），但是要抓到一點點生病的血管，CCTA比較行！
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心肌灌注掃描 SPECT
💡 利用放射性示蹤劑評估心肌血流灌注的功能性檢查。
| 比較維度 | 心肌灌注掃描 (SPECT) | VS | 冠狀動脈電腦斷層 (CCTA) |
|---|---|---|---|
| 評估核心 | 心肌功能與灌注生理 | — | 血管管腔解剖狹窄 |
| 敏感度 | 偵測缺血中高，多支病變易漏 | — | 偵測狹窄極高，排除診斷首選 |
| 典型發現 | 可逆/固定缺損影像 | — | 管壁鈣化或軟斑塊狹窄 |
| 臨床強項 | 評估缺血程度與心肌存活 | — | 高負預測值，快速排除冠心病 |
💬CCTA 擅長看『路有沒有窄』，SPECT 擅長看『血有沒有到』。
