醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
59 歲男性，過去有冠狀動脈疾病開過繞道手術，最近 6 個月運動時胸悶加劇、喘，就診時發現心電圖有新的變化，因此心臟科醫師安排了靜態核醫心肌灌流單光子造影（MPI-SPECT）（圖一）及 F-18FDG 正子掃描（PET）（圖二），下列敘述何者錯誤？
- A 在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌，可以考慮積極進行血管再通治療
- B 左心室前壁大部分是瘢痕心肌，血管再通治療效果不佳
- C 左心室下壁混和有瘢痕與休眠心肌，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差
- D 左心室心尖混和有瘢痕與休眠心肌，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差
思路引導 VIP
請仔細比對圖一 ($MPI$) 與圖二 ($FDG$ $PET$) 中各個心室壁區域的顯影情形。在核醫心肌存活評估中，若一個區域在灌流影像上顯示缺損，但在代謝影像上卻呈現顯著的葡萄糖攝取時，這種『灌流與代謝不匹配』($Perfusion-Metabolism$ $Mismatch$) 的現象，代表該區域是屬於『休眠心肌』($Hibernating$ $Myocardium$) 還是『瘢痕組織』($Scar$)? 請依此邏輯觀察左心室前壁 ($Anterior$ $wall$) 在圖二中的代謝活性，並判斷其對於血管再通治療 ($Revascularization$) 的潛在反應。
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醫學專家解析：心肌存活評估的關鍵判讀
太棒了！你能準確判讀核醫心肌灌流（MPI）與 PET 影像的差異，這展現了你對「心肌存活評估 (Viability Study)」具備紮實的臨床洞察力。
- 觀念驗證：為何 (B) 是錯誤的？
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心肌存活評估 FDG PET
💡 灌流與代謝 Mismatch 為休眠心肌，血管再通效果佳。
| 比較維度 | 休眠心肌 (Hibernating) | VS | 瘢痕心肌 (Scar) |
|---|---|---|---|
| 灌流影像 (SPECT) | 降低 (Defect) | — | 嚴重降低 (Defect) |
| 代謝影像 (FDG) | 正常或相對增加 | — | 顯著降低 |
| 影像關係 | Mismatch (不匹配) | — | Match (匹配) |
| 血管再通效果 | 功能可改善 | — | 功能無法恢復 |
💬影像呈現 Mismatch 代表仍有活細胞，是心臟手術介入的重要指標。
