醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
下列關於壓力催迫性（stress）核醫心肌灌流造影（stressSPECT）與冠狀動脈心臟病的敘述，何者錯誤？
- A 電腦斷層高鈣化指數者建議安排運動心電圖或壓力催迫性核醫心肌灌流檢查，依據心肌缺血嚴重度決定是否需要血管再通術
- B 非心臟外科手術術前風險評估除了考慮心肌缺氧嚴重度及範圍、左心室功能之外，還要考量手術種類及麻醉方式
- C 若前一次的壓力催迫性核醫心肌造影正常，受試者一年內出現急性心肌梗塞或是死亡的年度風險低於 1%。如無特殊狀況，兩年內不需要再追蹤；年長或是糖尿病等高風險族群，可以一年後再複查。完全不需要用藥治療
- D 壓力催迫性核醫心肌造影完全正常，並不能完全斷言絕對不會發生急性心肌梗塞；因為有時候血管狹窄雖然不嚴重，仍可能發生急性的動脈硬化斑塊破裂，導致血栓形成
思路引導 VIP
在分析核醫心肌灌流造影 ($SPECT$) 的臨床應用時，必須區分「功能性評估結果」與「臨床危險因子管理」兩者的差異。請思考：即使一名病患的 $SPECT$ 影像顯示正常，代表其短期內的硬終點事件風險極低（年度風險 $< 1%$），這是否意味著其潛在的冠心病風險因子（如糖尿病、高血脂等）已不再需要任何藥物或介入治療？這種『影像正常』與『停止治療』之間的因果推論在醫學邏輯上是否成立？
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答得漂亮！你對臨床風險評估的掌握非常精準
- 觀念驗證： 這題的核心在於區分「功能性檢查結果」與「整體預防治療」。選項 (C) 前半段正確，正常的壓力核醫心肌灌流造影（Stress SPECT）確實代表未來一年內發生重大心血管事件（MACE）的風險極低（$< 1%$）。然而，後半段提到「完全不需要用藥治療」是錯誤的。即便影像正常，若病患有糖尿病、高血壓或高血脂等危險因子，仍須接受藥物控制（如 Statins 或降血壓藥）以進行一級預防，防止動脈硬化進展。
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