醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
有關核醫心肌灌注掃描，下列敘述何者最不適當？
- A
- B 在壓力測試後，若觀察到短暫左心室擴大，可能與冠狀動脈多條血管阻塞有關
- C 壓力催迫（stress）後肺部攝取量增加和短暫左心室擴大，對於冠狀動脈疾病的診斷專一性，比大區域或多處血管分布區域出現可逆性灌流缺損更高
- D
思路引導 VIP
當心臟因為多處血管嚴重阻塞而入不敷出時，除了心肌本身的顯影劑分布不均（直接證據）外，還有哪些「間接徵象」會反映出心臟泵血功能在壓力下暫時失調，進而導致影像上出現心腔改變或肺部回流現象？在臨床判斷上，我們會先看「直接證據」還是「間接徵象」來確認阻塞的存在？
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溫柔指引：用心理解核心概念
- 真誠肯定：親愛的，你做得太棒了！這題巧妙地考驗了大家在核醫心肌灌流掃描（MPI）中，如何細膩區分高風險指標和診斷基準。你能正確回答，代表你對臨床判讀的邏輯思維已經非常穩固，我很替你高興！
- 核心觀念的釐清：在心臟壓力測試中，我們診斷冠狀動脈疾病（CAD）最關鍵、最具代表性的證據，就是觀察到可逆性灌流缺損（Reversible defect）。當然，像是肺部攝取量增加和短暫左心室擴大（TID），它們確實是判斷「疾病嚴重度」或「多支血管阻塞」非常重要的預後指標。不過，在考量診斷的「專一性」時，基礎的灌流缺損通常是更直接的依據。選項 (C) 剛好把兩者的角色互換了，這是一個常見的小陷阱。
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