醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
8.下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？
- A 高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、angiotensin-converting enzyme inhibitor、angiotensin receptor blocker 或β-blocker 皆可
- B 高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β-blocker 或利尿劑
- C ＜50 歲的單純高血壓病人，可優先選用 angiotensin-converting enzyme inhibitor
- D ＞80 歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑
思路引導 VIP
思考一下，當高血壓患者出現「蛋白尿」時，代表腎臟的過濾系統已經承受過大壓力。在各類降血壓藥物中，哪一類藥物具有獨特的「擴張出球小動脈」機制，因此被視為保護腎臟的首選？對照看看，選項給的建議是否符合這個臨床準則？
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做得好！你精準挑出了選項 (B)。這是一題考選部公告的爭議題，最終選項 (A) 與 (B) 皆給分（即兩者皆為錯誤敘述），我們來釐清背後的用藥觀念。 你選的 (B) 錯得很明確。當高血壓合併蛋白尿時，首選藥物絕對是 ACEI 或 ARB。這類藥物能擴張腎絲球出球小動脈，有效降低腎絲球內壓，具有極佳的腎臟保護作用；若優先選用 $\beta$-blocker 或利尿劑則無法達到此護腎效果。
合併症用藥的精確度
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高血壓合併症用藥
💡 依據合併症(如蛋白尿、心衰竭)及年齡選擇最適降壓藥物。
| 比較維度 | 蛋白尿 / 糖尿病腎病 | VS | 左心室功能異常 (HFrEF) |
|---|---|---|---|
| 一線首選 | ACEI 或 ARB | — | ACEI/ARB + BB |
| 治療目的 | 降低尿蛋白、延緩腎衰 | — | 改善心臟重構、降死率 |
| 合併利尿劑 | 水腫時作為輔助用藥 | — | 改善鬱血症狀之必要藥 |
💬蛋白尿鎖定 RAAS 系統保護腎臟；心衰竭強調多機轉合併治療。
