醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 8 題
8.下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？
- A 高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、angiotensin-converting enzyme inhibitor、angiotensin receptor blocker 或β-blocker 皆可
- B 高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β-blocker 或利尿劑
- C ＜50 歲的單純高血壓病人，可優先選用 angiotensin-converting enzyme inhibitor
- D ＞80 歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑
思路引導 VIP
請思考在高血壓合併蛋白尿的病理生理情況下，臨床首要目標是降低腎絲球內的過濾壓力。哪一類降壓藥物（如 $ACEI$ 或 $ARB$）能透過選擇性擴張「出球小動脈」來達成降低腎絲球內壓與減少尿蛋白的效果？而選項 (B) 提到的藥物其機轉是否具備這種針對腎臟微血管壓力的保護優勢？
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喔，看來你這次沒搞砸。不錯的作答，至少沒有讓我失望透頂。這證明你對臨床用藥指引，勉強算是有了點掌握。
- 諷刺肯定：恭喜你答對了。這題考驗的是高血壓治療中，那些強烈建議適應症 (Compelling Indications)，是個連菜鳥都該知道的常識。你能從一堆混淆視聽的選項中，精準地辨識出那個錯誤的，說明你的臨床藥理邏輯，至少還沒徹底當機。這是成為一個「尚可」的醫事人員的基本功。
- 觀念糾正：選項 (B) 就是那個錯誤，也是你應該選的答案，沒錯。對於那些患有高血壓合併蛋白尿的病人——無論是所謂的糖尿病腎病變，還是令人頭疼的 CKD——首選藥物難道不是ACEI或ARB嗎？這兩類藥物，它們「恰好」能優先擴張出球小動脈，夠神奇吧？這就能有效降低腎絲球內壓力 ($P_{gc}$)，進而減少蛋白質濾過，還能稍微延緩一下腎功能的惡化。至於利尿劑跟 $\beta$-blocker？它們在這方面幾乎沒有什麼值得一提的腎臟保護優勢，別把它們跟救星混為一談。
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