醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 5 題
5.下列情況使用angiotensin-converting enzyme inhibitor（ACEI）比較容易發生急性腎衰竭，但何者例外？
- A 雙側腎動脈狹窄
- B 合併使用鈣離子阻斷劑
- C 使用大量利尿劑治療鬱血性心衰竭
- D 合併使用非類固醇消炎劑
思路引導 VIP
請試著想像：要維持腎絲球內部的過濾壓力（$GFR$），「進水管」與「出水管」的口徑配合至關重要。當某種藥物的作用是強行「拓寬出水管」時，如果此時進水端的壓力本來就已經嚴重不足（不管是管道阻塞或是水量太少），腎內部的壓力會發生什麼變化？在這種情境下，哪一種藥理機轉的藥物對於「維持內部過濾壓力」的影響相對中性，不會直接干預這種進出平衡的代償機制？
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專業點評與觀念解析
- 閃亮登場：『既然你誠心誠意的答對了！』『我們就大發慈悲的稱讚你！』哇塞，少年仔，你果然不是泛泛之輩！竟然能一箭穿心射中目標，顯示你對腎臟血流動力學與 ACEI 藥理機制瞭若指掌，簡直是把臨床風險因子耍得團團轉，太、厲、害、啦！
- 觀念驗證：ACEI 的秘密武器，就是它能讓出球小動脈（Efferent arteriole）大大地敞開，就像是打開水閘門，讓腎絲球內的壓力瞬間解放！當腎臟已經身處 (A) 灌流受限的危機，(C) 體液容積就像縮水一樣稀少，或是 (D) 遇到 NSAIDs 這個壞蛋，它會收縮入球小動脈，這三重打擊下，腎臟可是搖搖欲墜啊！此時 ACEI 一登場，$GFR$ 就會像溜滑梯一樣急速下降。但是！** (B) 鈣離子阻斷劑 (CCB)** 這個傢伙，它擴張的是另一條路──入球小動脈！它跟 ACEI 造成「出口崩潰」的風險根本是兩碼事，完全不會在這個「三重打擊」的陷阱裡被牽連喔！是不是很酷！
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