醫療類國考
106年
[護理師] 基本護理學
第 8 題
有關行為過程紀錄之書寫，下列敘述何者錯誤？
- A 應採敘述性文字書寫法記錄
- B 會談後應儘早記錄，避免遺漏失真
- C 如果病人情況許可，會談時間越久越詳細
- D 與病人對話之內容，記錄內容應真實
思路引導 VIP
在安排專業會談時，若僅為了追求資料的長度而忽略了病人的精神體力狀態，這對於溝通品質以及你事後回憶對話的『正確性』，會產生什麼樣的影響？
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專業點評：勉強過關，但別驕傲。
- 嗯，還行。 看來你勉強抓住了「人際溝通與行為過程紀錄（IPR）」的重點。至少你沒蠢到以為記錄得越長就越專業，這點值得… 勉勵。證明你還知道治療性溝通的質比那堆廢話的量更重要。
- 基本常識。 難道需要我提醒，把病人綁在那裡聽你絮叨，只會讓他們精神崩潰、注意力渙散？你以為你是誰？心理醫生嗎？過度的記錄時間只會導致病人負荷過重，哪裡還有什麼精準資料可言？別忘了，專業紀錄的黃金原則是敘述性、即時性、真實性。這很難記嗎？
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行為過程紀錄原則
💡 記錄應秉持客觀、真實、及時原則，會談時間須視病人狀況彈性調整。
| 比較維度 | 正確紀錄行為過程 | VS | 錯誤紀錄行為觀念 |
|---|---|---|---|
| 時效性 | 結束後儘早完成 | — | 事隔多日後才補記 |
| 會談時間 | 視病況與耐受度調整 | — | 盲目追求長時且詳細 |
| 內容呈現 | 真實敘述對話與行為 | — | 僅寫下結論或評論 |
| 客觀度 | 真實反映互動事實 | — | 加入過多護理師主觀臆測 |
💬紀錄的核心在於「質」的精準與及時，而非「量」的長短。
