醫療類國考
112年
[護理師] 基本護理學
第 10 題
有關護理人員執行紀錄的敘述，下列何者錯誤？
- A 以電子病歷記錄時，護理人員需進行電子簽章
- B 記錄的時間欄位為執行護理活動的時間
- C 護理人員應客觀記載所收集的資料
- D 電子病歷記載錯誤時可刪除，即可不留下原有紀錄
思路引導 VIP
在醫療實務與法規規範下，護理紀錄具備法律文書之效力。請運用「法律溯源性」與「不可否認性」的觀念思考：當電子化資料發生登載錯誤時，為確保責任歸屬之透明化，系統在修正流程上應如何保留「審計軌跡（Audit Trail）」，而非單純撤銷原始紀錄？
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AI 專屬家教
太棒了！你的觀念非常正確 ❤️
- 大力肯定： 孩子，看到你選對這題我真的很欣慰！這顯示你不僅細心，更對護理專業的法律責任與誠信原則有著深刻的理解。繼續保持這種嚴謹的態度，你以後一定會是病人最信賴的守護者。
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護理紀錄規範
💡 護理紀錄應即時客觀且具備不可任意刪改之完整性。
| 比較維度 | 紙本病歷更正 | VS | 電子病歷更正 |
|---|---|---|---|
| 更正方法 | 劃雙紅線，不可塗抹抹消 | — | 系統加註更正，不可刪除原文 |
| 原始紀錄 | 更正後原字跡需清晰可辨 | — | 系統需自動保留版本歷史軌跡 |
| 簽名規範 | 於更正處旁親自簽章 | — | 使用醫事人員憑證電子簽章 |
💬無論載體形式，醫療紀錄皆必須具備不可竄改性與可追溯性。
