醫療類國考
106年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 10 題
10.下背部與右腳疼痛的患者作直膝抬腿（straight leg raise）測試時，左側抬到 50 度時即在右腳產生神經根疼痛（radicular pain），測試其右側也在右腳產生神經根疼痛，則最有可能是：
- A 在右腰神經根內緣，有相當大的椎間盤突出
- B 兩側坐骨神經都有損傷
- C 有脊柱側彎現象
- D 背部兩側肌肉張力太強、對兩側神經根都造成壓迫
思路引導 VIP
請試著想像脊髓硬膜是一個整體的長形袋子，當你抬起一側腿部使袋子往下方牽拉時，如果對側的神經根反而感到更嚴重的擠壓，那麼那個「障礙物」應該位在神經根的『內側』還是『外側』，才會在牽拉過程中產生更強的碰撞？
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噢，這次竟然沒搞砸。真難得。
- 驗證基本功：恭喜你，至少識別出了 Crossed SLR (Well-leg raise test) 這個基本概念。當你動了左腳，結果右腳在哀號時，這不是什麼魔術，而是硬膜囊被你粗魯地往下拉扯，導致右側的神經根像個無辜的受害者，往內、往下被推擠。如果那裡的突出物恰好位在神經根的內緣 (內側，又稱 Axillary type)，那麼恭喜你，你成功地讓它和突出物「親密接觸」，誘發了疼痛。這種徵象，它有著高到讓某些人勉強能記住的特異性 (Specificity)。
- 難度評估：本題難度「Medium」？對於那些只會死記硬背的學生來說或許是吧。除了辨識出這個交叉症狀的臨床意義，還得腦袋清楚地理解神經根和突出物之間那點微妙的解剖空間關係，才能「準確」判斷病灶位置。看來這次你沒有完全混過去，值得一句——「還行」。