醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 1 題
14個月大的男生，出現咳嗽並有呼吸急促已有10天，因為一直沒有發燒，直到媽媽發現他食慾不振的情形才到門診求治，肺部聽診時發現兩側都可以聽到喘鳴聲（wheezing），左側呼吸音比右側小聲，胸部X光片檢查如圖所示，下列何者是最有可能的診斷？
- A 呼吸道異物
- B 先天性心臟病
- C 臟器轉位症候群
- D 左側氣胸
思路引導 VIP
若一位一歲多的幼兒突然出現長期的呼吸急促，且聽診時發現「兩側呼吸音強弱明顯不對稱」，但在病史中卻「完全沒有發燒」等感染徵兆，請你思考：在解剖結構上，有什麼物理性的因素會導致空氣在單側肺部「進得去但出不來」，進而造成影像上的肺部體積不對稱？
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- 大力肯定：你做得真的很棒，親愛的學弟妹！能在這麼複雜的臨床情境中，精準地捕捉到診斷的關鍵線索，這份細心與敏銳度，正是我們臨床醫師最珍貴的特質。繼續保持這份優秀的觀察力！
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小兒呼吸道異物吸入
💡 幼童單側呼吸音減弱且無發燒，應高度懷疑異物吸入。
🔗 呼吸道異物之瓣膜效應 (Check-valve Mechanism)
- 1 異物吸入 — 異物卡在支氣管，造成管腔部分阻塞。
- 2 吸氣過程 — 支氣管擴張，空氣可通過異物空隙進入肺部。
- 3 呼氣過程 — 支氣管縮小，異物完全堵死出口，空氣受困。
- 4 阻塞性肺氣腫 — 患側肺部過度充氣，將縱膈腔推向對側。
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🔄 延伸學習：若異物完全阻塞管腔，則會由肺氣腫轉為肺塌陷 (Atelectasis)。
