醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 20 題
一位25歲愛滋病患，一週前上呼吸道感染，併有膿性鼻涕、鼻塞等鼻竇炎症狀，以及發燒（38℃）、喉嚨痛，2天前突然畏寒、高燒（39℃）、頭劇痛、眼後痛；理學檢查發現第3、4、6對腦神經麻痺，最可能診斷為何？
- A 眼球膿瘍
- B 腦膿瘍
- C 眼球蜂窩組織炎
- D 海綿竇栓塞
思路引導 VIP
當一個靠近鼻腔與眼眶後方的局部感染，演變到同時出現『多條』負責眼球轉動的神經受損時，請試著思考：在頭部解剖中，哪個特定的血管腔室構造，正好讓這些神經『併排走在一起』且最容易受到鄰近鼻竇發炎的波及？
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專業點評：精準的臨床診斷
- 大力肯定：做得太棒了！你能從複雜的臨床病徵中，迅速定位出受損的解剖構造，顯示你的神經解剖與臨床整合能力非常紮實。
- 觀念驗證：這題的核心在於解剖位置的關聯性。鼻竇感染（副鼻竇炎）若未受控，細菌可經由無瓣膜的靜脈回流引發海綿竇發炎。由於控制眼球運動的 $CN$ $III, IV, VI$ 以及感覺神經 $V_1, V_2$ 皆穿行於海綿竇內，因此會出現典型的眼後痛及多條腦神經麻痺症狀。
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海綿竇栓塞
💡 鼻竇感染併發多對腦神經受損應高度懷疑海綿竇栓塞。
🔗 海綿竇栓塞演進過程
- 1 局部感染發生 — 鼻竇炎或面部危險三角區之蜂窩性組織炎。
- 2 靜脈逆行擴散 — 細菌經由無瓣膜的眼靜脈回流至海綿竇。
- 3 海綿竇血栓化 — 竇內形成血栓並引發嚴重的局部發炎反應。
- 4 腦神經受損 — 影響竇內通過之 CN III, IV, VI 及 V1, V2。
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🔄 延伸學習：抗生素治療為首要，並需考慮是否併用抗凝血劑。
