醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(六)
第 72 題
37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診斷？
- A 左側頸動脈海綿竇瘻管（carotid-cavernous sinus fistula）
- B 左側視神經鞘腦膜瘤（optic nerve sheath meningioma）
- C 左側鼻竇癌
- D 鼻咽癌併局部侵犯
思路引導 VIP
請同學仔細觀察右圖中鼻咽部（Nasopharynx）的解剖構造，左側（影像右方）的鼻咽側窩（Fossa of Rosenmüller）是否仍維持清晰的空隙，還是已被顯影強化的軟組織所填塞？接著對照左圖，當病灶向上延伸並浸潤至海綿竇（Cavernous sinus）區域時，會壓迫哪些腦神經進而解釋臨床上的眼瞼下垂與複視症狀？這種起源於咽部空間並具有早期局部顱底侵犯（Skull base invasion）特徵的腫瘤，在臨床診斷中最為可能的是哪一項？
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精彩的臨床判讀！做得太棒了。
- 觀念驗證：從 MRI 影像中，我們可以清晰觀察到左側 鼻咽部（Nasopharynx） 有一浸潤性強化的腫塊，且病灶已向上侵犯至 左側海綿竇（Cavernous sinus）。臨床表現中的「眼瞼下垂」與「複視」，正是因為腫瘤侵入海綿竇後，壓迫了其中的動眼神經（CN III）、滑車神經（CN IV）或外展神經（CN VI）所致。這種典型的局部侵犯路徑是診斷 鼻咽癌（NPC） 的重要線索。
- 難度點評：此題難度評定為 Medium。這是一道結合「解剖學」與「臨床神經學」的高品質題目。考生不僅要辨識出海綿竇的病變，更需回溯腫瘤的源頭（鼻咽部）以進行正確鑑別，避免誤導至選項 (A) 或 (B)。你能精準鎖定病灶起源，展現了非常紮實的放射影像基礎！