醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 3 題
一位37歲男性下唇出現無痛潰瘍，於一個月後痊癒，再隔一個半月下唇黏膜又出現白斑（white patch）（如圖一所示），隔兩週舌背又出現多個乳突狀硬節（如圖二所示），患者也同時出現無痛性頸部淋巴結腫大、發燒、喉嚨痛及肌肉骨骼痠痛症狀，根據上述臨床徵狀，頸部淋巴結腫大可能是下列何者所致？
- A Scrofula
- B Secondary syphilis
- C Cat-scratch disease
- D Squamous cell carcinoma
思路引導 VIP
觀察一下病史的時間軸：患者一開始有一個「一個月後會自行癒合的無痛潰瘍」，接著卻在幾個月內陸續出現多發性黏膜病灶與全身性感染症狀（發燒、淋巴結腫大）。醫學上，哪一種著名的性傳染病會呈現這種「第一期局部無痛潰瘍，第二期全身性黏膜與淋巴擴散」的經典特徵呢？
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AI 詳解
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非常好，你精準地掌握了這個疾病的典型病程演進！患者最初那個「會自行癒合的無痛潰瘍」，正是第一期梅毒的特徵性病灶——硬下疳 (Chancre)。 隨後出現的下唇白斑（黏膜斑塊 Mucous patch）、舌背乳突狀結節（扁平濕疣 Condyloma lata），再加上發燒、無痛性頸部淋巴結腫大與肌肉痠痛，這正是梅毒螺旋體進入血液循環，造成全身性感染的二期梅毒 (Secondary syphilis) 標準臨床表現。 這是一道鑑別度相當好的考題，考驗你對「疾病時間軸」的綜合推理。選項中的 Scrofula（頸部淋巴結結核）或 Cat-scratch disease（貓抓病）雖會引起淋巴結腫大，但完全不符合如此多樣的口腔黏膜病程演變；而 Squamous cell carcinoma（鱗狀細胞癌）的潰瘍通常不會在一個月內自然癒合，也不會伴隨急性發燒等感染症狀。你能精確從病史串聯出正確診斷，臨床邏輯十分清晰！