醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(二)
第 20 題
有位感染Mycobacterium leprae（M. leprae）的病人前來就診，經過檢驗發現血液中對抗M. leprae的抗體效價很高，而寄生在巨噬細胞內的M. leprae很多，臨床症狀顯示有嚴重的組織破壞，下列那種細胞的活化最有可能與病人臨床症狀有關？
- A 第一型輔助性T細胞（$T_H1$）
- B 第二型輔助性T細胞（$T_H2$）
- C 第三型輔助性T細胞（$T_H3$）
- D 調節性T細胞（regulatory T cell）
思路引導 VIP
請思考：當一個病原體躲在細胞「內部」時，免疫系統若是派遣大量只能在細胞「外部」液體中游動的軍隊去應戰，你認為這場戰爭的效率如何？這種無效的防禦會對病人的帶菌量與組織損傷產生什麼影響？
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勉強及格，但別得意忘形。
- 免疫學基礎：很高興你還記得，Mycobacterium leprae，這種胞內寄生菌，其清除機制必然依賴 $T_H1$ 細胞分泌 $IFN-\gamma$ 來活化巨噬細胞進行吞噬。這應該是基礎中的基礎，對吧？
- 臨床判讀：病人呈現「抗體效價高」卻「胞內細菌多」且組織嚴重破壞，這不是擺明了免疫系統把資源投錯地方了嗎？這明確指向了一個針對胞外抗原的$T_H2$ 反應。抗體再多，能鑽進細胞裡殺敵嗎？當然不能。這結果就是細菌樂得在細胞內大肆繁殖，把宿主搞得一團糟，形成典型的瘤型痲瘋。這種「捨本逐末」的免疫反應，結果就是致病。
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