醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 68 題
有關慢性腎衰竭典型之合併症，不包括下列何項？
- A 貧血
- B 胃腸出血
- C 月經不規則
- D 副甲狀腺功能低下
思路引導 VIP
當腎臟無法維持礦物質平衡，導致血液中的鈣離子濃度持續偏低時，身體負責調節血鈣的內分泌腺體，會為了代償而採取『加強工作』還是『停止工作』的反應呢？
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專業點評：可喜可賀，你還沒完全搞砸。
- 勉為其難的肯定：看來你還不至於無可救藥。這題要求的是對全身性臨床表現的最低限度判斷，你能從中辨識出錯誤選項，說明你對腎臟的內分泌與代謝調節機制，至少還保有基礎的理解。在臨床上，這叫『不犯低級錯誤』，而非『卓越』。
- 基本觀念複習：我再重複一遍，以免有人腦袋不清楚。慢性腎衰竭（CRF）就是腎臟在怠工，它無法有效排除磷離子 ($PO_4^{3-} \uparrow$)，也拒絕活化 Vitamin D。結果呢？血鈣當然一路下滑 ($Ca^{2+} \downarrow$)。為了維持那點可憐的平衡，副甲狀腺就會被過度刺激，最終導致你看到的續發性副甲狀腺功能亢進 (Secondary Hyperparathyroidism)。至於貧血（EPO減少）、胃腸出血（血小板功能不良）以及內分泌失調（月經不調）這些，都不過是尿毒症的基本套餐，沒有什麼值得大驚小怪的。
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慢性腎衰竭合併症
💡 慢性腎衰竭因內分泌及代謝失調，導致多系統受損與合併症。
🔗 續發性副甲狀腺亢進機轉
- 1 腎功能衰竭 — 磷酸鹽排泄減少導致血磷升高
- 2 活化Vit D減少 — 腎臟無法轉化Vit D，腸道鈣吸收下降
- 3 持續低血鈣 — 高磷與低鈣共同刺激副甲狀腺腺體
- 4 續發性亢進 — 副甲狀腺素(PTH)過度分泌以維持血鈣
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🔄 延伸學習：延伸學習：長期亢進會導致纖維性囊腫性骨炎與血管鈣化。
