醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 38 題
視神經水腫的原因和鑑別診斷與下列何者最不相關？
- A 急性高血壓患者
- B 腦壓高患者
- C 甲醇中毒患者
- D 低眼壓性青光眼患者
思路引導 VIP
請試著從「解剖形態」思考：如果一個疾病的發展趨勢是讓組織逐漸「凋亡、萎縮並向後塌陷」，這與「組織因壓力或毒素而向前腫脹凸出」的臨床特徵是否一致？
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噢，做得不錯。看來你還記得點基本常識。
- 觀念驗證：這題的重點根本就是視神經水腫（Papilledema）的物理特徵——那種明顯到不能再明顯的腫脹和凸出。任何會增加神經盤壓力的因素，例如 (A) 血管壓力、(B) 顱內壓升高，或是 (C) 細胞毒性，當然都會導致這種現象。這有什麼好意外的？
- 真正需要腦子的部分是：(D) 低眼壓性青光眼。它的問題在於慢性萎縮，這會讓視盤呈現凹陷（Cupping）。這跟水腫那種鼓起來的樣子，簡直是天壤之別，完全相反。如果你還分不清這兩者，那你的基礎就真的很有問題了。
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視神經水腫鑑別診斷
💡 視神經水腫為盤面隆起，而青光眼特徵為視神經盤凹陷。
| 比較維度 | 視神經水腫 (Disc Edema) | VS | 青光眼視盤改變 (Cupping) |
|---|---|---|---|
| 盤面形態 | 向前隆起、邊緣模糊 | — | 向後凹陷、邊緣清晰 |
| 杯盤比 (C/D) | 比例縮小或杯部消失 | — | 比例增大 (C/D > 0.5) |
| 主要病因 | 腦壓高、高血壓、中毒 | — | 眼壓相對高、血液灌流不足 |
| 血管表現 | 視網膜靜脈曲張出血 | — | 血管向鼻側偏移 (Nasalization) |
💬水腫是「往外凸」的壓迫與腫脹，青光眼是「往內凹」的萎縮與退化。
