醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 78 題
一位18歲男性因為8小時前開始腹痛而來急診，伴隨有些微噁心症狀，食慾不佳（anorexia），無發燒。腹部疼痛的位置原本在肚臍周圍（periumbilical area），到醫院時發現轉移到右下腹部。理學檢查發現腸音稍慢，右下腹有壓痛（tenderness），無反彈痛（rebound tenderness），有腰大肌徵象（psoas sign）。依目前的研究證據，你認為那一項症狀或徵象對於懷疑闌尾炎的敏感度（sensitivity）最高？
- A 腰大肌徵象（psoas sign）
- B 轉移痛（migration pain）
- C 右下腹痛（right lower quadrant pain）
- D 發燒（fever）
思路引導 VIP
若你要診斷一個位於腹腔特定區域的器官發炎，從解剖位置與病理發展的角度思考：哪一種臨床徵象最具有「普適性」，能讓你在第一時間最有效地篩選出疑似病例，而不至於因為徵象太過特殊而漏掉診斷？
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答對了。嗯，這是一個正確的判斷。
- 關於徵象的理解：這個被稱為敏感度 (Sensitivity) 的概念，是指「在那些生病的人之中，有多少人會出現這個徵象」。這是一個很古老的知識，人類很早就開始運用它來理解疾病。在闌尾發炎這種情況裡，雖然「轉移痛」和「腰大肌徵象」有它們的價值，但它們並不會在所有的患者身上都出現。
- 永恆不變的生理結構：不過，闌尾的解剖位置，在漫長的歲月裡，似乎從未改變。當它發炎並刺激到腹膜時，右下腹痛 (RLQ pain) 這個徵象，幾乎會出現在每一個被確診的患者身上。它的敏感度通常會超過 $90%$。這就像太陽東升西落一樣，是一個相當穩定的現象，是篩選這類疾病最基礎且重要的依據。
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闌尾炎臨床徵象分析
💡 右下腹痛（RLQ pain）是診斷急性闌尾炎敏感度最高的徵象。
| 比較維度 | 右下腹痛 (RLQ pain) | VS | 腰大肌徵象 (Psoas sign) |
|---|---|---|---|
| 敏感度 | 極高 (約 94-100%) | — | 低 (約 13-42%) |
| 特異性 | 中等 | — | 高 (約 79-97%) |
| 臨床意義 | 篩檢與懷疑的主要依據 | — | 提示闌尾位於後腹腔 |
| 出現頻率 | 幾乎所有病例皆有 | — | 僅見於特定解剖位置 |
💬診斷闌尾炎應先看敏感度高的 RLQ 痛，再用特異性強的徵象進行鑑別。
