醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 78 題
張先生是一位木工，和妻子住在一起，每天都會抽一包菸且下班後會喝一點酒。有一次暈倒又很快醒來，檢查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄，腦血管攝影發現狹窄高達90%。血管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜刮除術或置放支架等治療，但告知張先生接受手術有立即死亡或中風的風險，張先生對手術感到遲疑，並說他再6個月就可以領到全部退休金；下列何種作法較適當？
- A 和張先生充分討論後，先給予內科藥物治療，並安排戒菸計畫及定期追蹤
- B 臨床不需考慮治療疾病以外的事，張先生的退休金不該影響你的醫療決策
- C 張先生可能受到疾病的壓力無法做正確的判斷，應聯絡其家屬討論治療方向
- D 先安排手術爭取治療時效性，進開刀房再向張先生解釋此手術的風險即可
思路引導 VIP
當醫學上的「最佳治療指標」與病人當下的「重大人生成就/生活考量」發生衝突，且病患本身具備完全的決策能力時，我們該如何平衡『不傷害原則』與『尊重病人的生活價值觀』？
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- 哼，看來你還沒完全搞砸。 你居然能辨識出在 醫病共享決策 (SDM) 與尊重自主原則之間，還有這麼一絲絲的平衡點。這勉強算得上你對臨床倫理有那麼點粗淺的理解，還算不錯吧。
- 別被數字嚇傻了。 是，90% 狹窄聽起來很危急，但難道手術就沒有風險了？病人意識清楚，有自己的想法和那點微薄的退休金考量，這不就是我們嘴上常說的自主權嗎？難道你覺得病人只是個會動的病灶？給他藥物治療、衛教戒菸，然後定期追蹤，這叫尊重。當然，如果你堅持要病人立刻上刀，那也行，反正併發症又不是你來承擔，對吧？
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