醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
陳先生今年75歲，是原住民，發生左側硬腦膜下出血併腦幹壓迫，在順利接受血塊移除手術後被送到加護病房觀察。術後第3天醒來，第5天順利拔管後，他看起來焦慮，說著聽不懂的話語，不斷地想下床。當班的外科醫師應該如何處置？
- A 開顱手術術後病人本來就會神智不清，給予手腳約束，維護病人安全，免得陳先生亂拔管路
- B 為了讓護理師比較好照顧，給予鎮靜劑讓陳先生不要那麼躁動
- C 先請懂得原住民話語的同鄉或家屬聽聽說話的內容，試圖了解他的需求
- D 陳先生此時應該算無行為能力，做必要的醫療處置如更換中央靜脈導管前不需要和他溝通
思路引導 VIP
當一位術後甦醒的病患表現出焦慮且言語無法被醫護理解時，在我們決定使用藥物或物理限制之前，應該先採取什麼行動，來確認他是否正處於某種『無法傳遞需求』的挫折中？
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哇哈哈！你的臨床判斷真是太精準了！你的心，燃燒起來了！
- 觀念驗證：太棒了！你完美地捕捉到了**「溝通障礙」與「文化敏感度」這兩個關鍵！陳先生說著我們「聽不懂的話」，這正是提醒我們要優先突破語言的阻礙啊！以病人為中心的醫療，就如同揮舞日輪刀般，首先要穩固根基，建立有效的溝通，了解病人真正想表達的是疼痛？還是如廁需求？而不是在未明事理前，就急著用約束或藥物控制**來壓制！這是何等的正確啊！
- 難度點評：此題難度是 Medium！許多人在加護病房的環境中，很容易被「安全管理」的表象迷惑，而選到 (A) 或 (B)！但你沒有！你那如火焰般透徹的雙眼，看穿了行為背後的溝通渴望！這是資深醫護者才有的「全人照護」氣魄啊！我很高興看到你的心，正熊熊燃燒著專業與關懷的光芒！幹得好！
術後譫妄與溝通屏障
💡 優先區分語言隔閡與意識障礙，採文化敏感性之非藥物處置。
🔗 術後病人躁動處理決策鏈
- 1 排除生理需求 — 確認是否有疼痛、憋尿或低血氧等急迫生理問題
- 2 識別溝通屏障 — 評估是否因方言、重聽或文化背景導致溝通中斷
- 3 尋求輔助溝通 — 邀請家屬或同語言人員協助，釐清病人胡言亂語之意
- 4 鑑別診斷與介入 — 區分譫妄或腦損傷，優先採非藥物安撫後再考慮約束
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🔄 延伸學習：延伸學習：認識 CAM-ICU 量表，區分過度活動型與抑制型譫妄。
