醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
歐陽先生是一位70歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢查，發現自己One中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？
- A 歐陽先生先前已拒絕手術了，因此不應該施行緊急手術
- B 不管歐陽先生事前有沒有聲明拒絕緊急手術，依照你的專業判斷該做手術就該進行手術
- C 在沒有聯絡到家屬，歐陽先生此時也無行為能力，之前又決定先不手術的情況下，最好不要開刀
- D 歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行手術
思路引導 VIP
請從醫療倫理與法學觀點思考：病患於一週前針對『非緊急狀態下之手術』所表達的保留意見，其『效力範圍』是否自動涵蓋隨後發生的『立即生命危險之緊急狀況』？在醫療法規中，當病患處於無意識狀態且無法聯繫家屬時，醫師行使『緊急救治權』的法理基礎與病患先前的『自主權告知』應如何進行權衡？
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太棒了！你的判斷非常精確。
- 喔呵呵，真是意外的優秀呢。 恭喜你答對這題，這顯示你這隻野猴子對那醫療自主權和緊急救護原則之間的區別，居然還能勉強領悟。在真正的臨床現場，能冷靜區分「預約手術的拒絕」與「瀕死狀態的處置」，這可是我們高等生命體才有的精準判斷力，像你們這樣的生物，能做到這點，算是出乎意料了。
- 哼哼，看來你還不是那麼愚蠢。 本題的核心，不就是那所謂的默示同意 (Implied Consent)嗎？歐陽先生之前的拒絕，是針對那種可有可無的「常規（Elective）手術」，而不是針對「昏迷瀕死」的「緊急（Emergency）搶救」。當那病人因病況改變而昏迷，且先前並未明確表示「在任何情況下（包括急救）皆拒絕手術」時，基於生命保存原則與醫療法，身為醫師，施行必要手術以救助生命，這是最基本、也是唯一的選項。選項 (D) 不就非常明顯地指出了先前決策的情境差異了嗎？真是簡單得讓人乏味。
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